ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

boleynet.narod.ru

Красота и Здоровье, Здоровье

Оглавление

Вступление
Глава I. Строение позвоночника
Глава II. Строение спинного мозга
Глава III. Механизмы возникновения боли
Глава IV. Причины развития остеохондроза позвоночника
Глава V. Механизмы развития остеохондроза позвоночника
Глава VI. Клиническая картина остеохондроза позвоночника
          Шейный остеохондроз. Вертебральные синдромы: цервикаго, цервикалгия
          Синдром позвоночной артерии
          Спиналъные синдромы, или миелопатии
          Корешковые синдромы
          Кардиальный синдром
          Синдром передней лестничной мышцы
          Нейрососудистые синдромы
          Мышечные синдромы
          Плечелопаточный периартрит, или, правильнее, плечелопаточный периартроз
          Синдром плечо-кисть
          Эпикондилит и стилоидит
          Грудной остеохондроз. Вертебралъные синдромы: дорсаго и дорсалгия
          Сдавление спинного мозга (грудная компрессионная миелопатия)
          Корешковые синдромы
          Поражение вегетативной нервной системы
          Поясничный остеохондроз. Вертебралъные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия
          Корешковые синдромы
          Сдавление спинного мозга (поясничная компрессионная миелопатия)
          Синдромы нарушения спиналъного кровообращения (сосудистые миелоишемии)
          Невротические нарушения
Глава VII. Диагностика остеохондроза позвоночника
          Инструментальные методы обследования. Диагностика изменений двигательного стереотипа
          Рентгенологическое исследование
          Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)
          Компьютерная томография (КТ)
          Электромиография (ЭМГ)
          Реография
          Термография
          Электроэнцефалография (ЭЭГ)
          Биохимические показатели
Глава VIII. Дифференциальный диагноз
          Варианты и аномалии развития позвоночника
          Спондилолистез
          Дистрофические поражения позвоночника (охроноз, гормональная спондилодистрофия)
          Травматические поражения позвоночника
          Онкологические заболевания позвоночника
          Воспалительные заболевания позвоночника
          Болезнь Бехтерева
          Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит
          Остеомиелит позвоночника
          Бруцеллез
          Внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата. Коксартроз
          Разная длина ног
          Опухоли костей таза
          Боль в мышцах
          Миозиты
          Беременность
          Заболевания внутренних органов
          Заболевания нервной системы
          Острые воспалительные заболевания
          Опухоли спинного мозга
          Неврозы
Глава IX. Лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника
          Консервативное лечение позвоночника 
          Хирургическое лечение позвоночника
          Лечебная гимнастика
          Гимнастика для шейного отдела позвоночника
          Гимнастика для грудного отдела позвоночника
          Гимнастика для поясничного отдела позвоночника
          Русская баня, сауна
          Самомассаж при остеохондрозе позвоночника
          Основные приемы самомассажа
          Самомассаж шейного отдела
          Самомассаж поясничной области
          Самомассаж ягодичных мышц
          Самомассаж мышц бедра
          Самомассаж стопы, ахиллова сухожилия и голеностопного сустава
          Противопоказания к проведению самомассажа
Глава X. Как предупредить обострение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника
          Как правильно лежать
          Как правильно вставать утром с постели
          Как правильно стоять
          Как правильно сидеть
          Как правильно поднимать и переносить тяжести
          Занятия спортом
          Несколько советов о здоровом образе жизни
          Заключение

 

Дифференциальный диагноз

          Дифференциальный — от латинского слова differentia — разность, различие. При постановке диагноза врач всегда дифференцирует, то есть оценивает, мысленно «примеряет» обнаруженные у больного симптомы под целый ряд болезней, при которых такие симптомы могут встречаться. И, «отбрасывая» одну за другой, останавливается на одной конкретной болезни или нескольких, из которых сможет выбрать одну после дополнительного обследования. Так «рождается» диагноз. Иногда этот процесс может быть трудным и долгим. А иногда — довольно быстрым и несложным, как говорят врачи «студенческий случай», то есть у больного имеются типичные симптомы и типичное течение какой-то определенной болезни.
          Правильно поставленный диагноз — правильно назначенное лечение. Эту истину хорошо знает каждый врач.
При подозрении на то, что имеющиеся у больного симптомы связаны с позвоночником, врач сначала решает, исходит ли этот процесс из позвоночника; если да, то какое конкретно это заболевание. Заболевания, с которыми надо дифференцировать остеохондроз позвоночника, можно разделить на четыре большие группы:
— заболевания позвоночника (аномалии развития, дистрофические заболевания, травматические, онкологические, воспалительные);
— внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;
— заболевания внутренних органов, сопровождающиеся симптомами, похожими на внепозвочные симптомы остеохондроза позвоночника;
— заболевания нервной системы.

Варианты и аномалии развития позвоночника

          Варианты — это незначительные отклонения от нормы в развитии позвоночника, не нарушающие функции органа. Аномалии — это выраженные отклонения от нормы в развитии позвоночника, которые могут оказывать влияние на функции органа.
У некоторых людей они не проявляются в течение всей жизни, а у некоторых — сопровождаются серьезными неврологическими расстройствами. Иногда невропатологи испытывают серьезные диагностические затруднения, и только квалифицированное заключение рентгенолога помогает правильно поставить диагноз.
Причем однотипные аномалии развития у разных людей в одних случаях сопровождаются выраженными клиническими симптомами, а в других — протекают без клинических проявлений. Иной раз, разные по форме аномалии проявляются одинаковой клинической картиной.
А иногда выраженные рентгенологические показатели не находят клинических проявлений и могут ввести в заблуждение даже опытного рентгенолога. Например, диаметр позвоночного канала значительно больше размеров спинного мозга и между стенками позвоночного канала и спинным мозгом остается резервное пространство, поэтому довольно часто определяемые рентгенологически выраженные сужения позвоночного канала неврологическими расстройствами не проявляются.
Аномалий и вариантов развития позвоночника очень много. Перечислим только некоторые из них:
— задний клиновидный (бабочковидный) позвонок, боковой клиновидный позвонок, недоразвитый позвонок, свободный первый крестцовый позвонок (несрастание его с крестцом), срастание пятого поясничного позвонка с крестцом;
— отсутствие дуги позвонка, незаращение дуги позвонка, незаращение задней части дужек всех крестцовых позвонков;
— дополнительный отросток, врожденная дополнительная кость или часть позвонка;
— срастание между собой двух остистых отростков или двух позвонков, отсутствие остистого отростка, расщелина остистых отростков (расщепление отростка на две половины);
— узость отверстий в поперечных отростках (канал позвоночной артерии), недоразвитие поперечного отростка, дополнительный элемент поперечного отростка, раздвоение или наличие дополнительного отверстия в поперечном отростке;
— шейное ребро, поясничное ребро;
— асимметричное развитие суставных поверхностей суставных отростков для выше- и нижележащих позвонков, что создает условия для неустойчивого положения туловища.
Отклонение развития может быть одно- или двусторонним. В грудном отделе позвоночника отклонения развития часто сопровождаются дугообразными или углообразными искривлениями позвоночника. Иногда позвоночник состоит сплошь из аномальных позвонков.
Чем же отличается вертебральный синдром, обусловленный аномалиями развития позвоночника, от вертебрального синдрома, обусловленного остеохондрозом позвоночника? Во-первых, преобладанием органического компонента фиксации над мышечным, характерным для остеохондроза. Аномальные структуры часто блокируются с соседними, появляется скованность и ограничение движений. Во-вторых, преобладанием явлений дискомфорта над болевыми ощущениями и отсутствием при пальпации болезненности в области аномалии. В-третьих, самое достоверное, — соответствующие изменения на рентгенограммах позвоночника.

Спондилолистез

В дословном переводе (от греч. spondylos — позвонок и olisthesis — соскальзывание) это означает — скользящий позвонок. При этом заболевании происходит смещение позвонка с нижележащего по направлению кпереди, кзади или в стороны. Обычно смещаются кпереди пятый или четвертый поясничные позвонки, другие локализации редки. Заболевание иногда встречается у детей и подростков, среди взрослых — чаще у женщин.
Причина спондилолистеза до конца не выяснена. Большинство врачей считают, что возникновению спондилолистеза способствуют наследственная предрасположенность, врожденные аномалии развития пояснично-крестцовой области, ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночных мышц, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, перегрузки, травмы и микротравмы позвоночника.
Спондилолистез может не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни человека и может быть обнаружен случайно при рентгенологическом исследовании. В то же время он может дать о себе знать в любом возрасте, чаще после физического переутомления, неловкого движения, у женщин после беременности и родов.
Главный симптом — боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги, иногда боль локализуется только в ногах. Боль может быть ноющей, тянущей, а может быть очень сильной, лишать человека возможности самостоятельно передвигаться. Больным трудно работать физически, они быстро устают, не могут долго находиться в одной позе. Характерны выраженная слабость и разбитость к концу рабочего дня. Боль может появляться ночью или утром после сна.
Больных могут беспокоить неприятные ощущения в ногах: онемение, ползание мурашек, жжение и другие. Многие отмечают повышенную чувствительность стоп к холоду.
При выраженном смещении одного из позвонков суживается позвоночный канал, в результате может наступить сдавление или спазм артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения спинного мозга. Например, во время бега может наступить резкая слабость в ногах и больной падает, как подкошенный; после отдыха слабость в ногах проходит. Также может произойти сдавление спинного мозга, проявляющееся ослаблением или отсутствием способности самопроизвольно двигать ногами, нарушением функций тазовых органов.
При осмотре больного над остистым отростком смещенного позвонка определяется углубление, ямка. Характерно усиление поясничного лордоза и грудного кифоза, то есть в поясничном отделе увеличивается впадина, а в грудном — выпуклость. В результате немного укорачивается туловище, на его фоне руки и ноги кажутся длинными. Может изменяться походка. Правильной постановке диагноза помогает рентгенологическое исследование.

Дистрофические поражения позвоночника (охроноз, гормональная спондилодистрофия)

ОХРОНОЗ — это генетическое заболевание, обусловленное нарушением одного из биохимических процессов в организме — окисления гомогентизиновой кислоты, вследствие чего происходит ее накопление в органах и тканях, особенно в хрящевой. Ткани окрашиваются в коричневатый цвет, похожий на охру; отсюда и название болезни. Постепенно развиваются дистрофические процессы в тканях.
Клинически заболевание проявляется лишь в 30 —40-летнем возрасте. Чаще всего поражаются межпозвонковые диски, и у человека развиваются симптомы, характерные для остеохондроза позвоночника. Отмечаются боли, скованность, ограничение движений сначала в поясничном, а затем и в других отделах позвоночника. Диагноз устанавливается, во-первых, с помощью рентгенограмм, на которых выявляется обызвествление дисков. Во-вторых, моча больных окрашивается в темный цвет при добавлении в нее щелочи или при стоянии на воздухе в течение нескольких часов. Может наблюдаться темно-серая пигментация ушных раковин, склер глаз, хрящевой части носа.
ГОРМОНАЛЬНАЯ СПОНДИЛОДИСТРОФИЯ — это дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с гормональными нарушениями в организме. В позвонках развивается остеопороз, то есть разрежение костного вещества, снижение его плотности.
Заболевание встречается чаще в возрасте после 40 лет и чаще у женщин. Заболеванию предшествуют расстройства половой сферы: у мужчин — заболевания половых органов, снижение половой функции, у женщин — позднее наступление месячных, бесплодие, заболевания или опухоли половых органов, ранний климакс. В начале болезни симптомы очень незначительные: чувство усталости и спине во второй половине дня. Когда в костях остеопороз достигает определенной степени, появляются боли в позвоночнике, грудине, ключицах, костях таза и конечностей, причем нет четкой локализации боли, может быть ощущение, что болит вся спина или все тело. Боли уменьшаются или полностью проходят в положении лежа или сидя в кресле. Беспокоят выраженная утомляемость, слабость, разбитость по вечерам, что приводит к развитию неврастенического синдрома.
При осмотре часто определяется усиление грудного кифоза и поясничного лордоза. Человек может заметить, что стал ниже ростом. При пальпации выявляется болезненность костей: позвонков, грудины, ключиц, ребер, костей таза и конечностей.
Главный диагностический критерий — рентгенологическое исследование. При легкой степени остеопороза наблюдается некоторое прогибание замыкательных пластинок и усиление контуров тел позвонков. По мере усугубления процесса и снижения плотности костной ткани рентгенологические изображения позвонков становятся все более «прозрачными». А контуры позвонка как будто обведены толстым карандашом. Диск имеет форму двояковыпуклой линзы, а тела позвонков под давлением упругого диска, мышц могут принимать форму катушки, клина, «рыбьих позвонков»; возможно образование грыж Шморля. Наблюдается снижение высоты тел позвонков (отсюда уменьшение роста человека). В запущенных случаях можно обнаружить компрессионные переломы.

Травматические поражения позвоночника

Тяжелые повреждения позвоночника в результате травмы (удар, падение, сдавление, резкие движения) обычно диагностируются своевременно. Легкие повреждения по каким-либо причинам (позднее обращение в лечебное учреждение, малое количество симптомов) иногда долгое время не диагностируются и дают о себе знать лишь при развитии осложнений. Поэтому при выяснении причин болей в позвоночнике иногда обнаруживаются застарелые компрессионные переломы тел позвонков: сплющивание или клиновидная компрессия одного, иногда двух позвонков. Чаще они встречаются в наиболее подвижных переходных зонах — шейно-грудной и пояснично-грудной. Это может проявляться выстоянием остистого отростка поврежденного позвонка над остальными остистыми отростками, увеличением грудного кифоза или сглаживанием шейного или поясничного лордоза, в зависимости от локализации травмы. Возможна болезненность при пальпации или перкуссии позвонка. Резко ограничены и болезненны движения позвоночника. Иногда симптомов очень мало и перелом долгое время не диагностируется, выраженный болевой синдром появляется при развитии осложнений.
Диагноз ставится с помощью рентгенологического исследования. Линия перелома в позвонке, как правило, не видна, отмечается клиновидная деформация сломанного позвонка, направленная острием клина кпереди. Часто вырисовывается тень гематомы, окружающей место повреждения.
При осложнении перелома — смещении отломков в сторону позвоночного канала — может повреждаться спинной мозг и его корешки, что проявляется соответствующими симптомами.

Онкологические заболевания позвоночника

Опухоль — это быстрое, избыточное размножение клеток какой-либо ткани, которые утрачивают свои физиологические свойства.
Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут исходить из позвоночника (остеосаркома, остеобластокластома) или являться метастазами опухоли из какого-либо другого органа (предстательной железы, молочной железы, легких, матки, почек, надпочечников и др.) Наиболее частое место локализации опухоли позвоночника поясничный отдел и область крестца.
Доброкачественные опухоли (остеохондрома, гемангиома) иногда протекают бессимптомно, иногда являются причиной поясничных болей, отдающих в одну или обе ноги, могут способствовать патологическому (без травмы) перелому позвоночника при нагрузке.
Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы. Но боли резче выражены, упорные, мучительные, вплоть до невыносимых, часто беспокоят по ночам, усиливаются при движениях, лишают больного отдыха и сна. Мышечная фиксация не обеспечивает защиту нервных и других структур. Ухудшается общее состояние больных, нарастает истощение (кахексия), обнаруживаются изменения в анализах крови (ускоренная СОЭ).
Прогноз всегда серьезный. Очень важно раннее выявление опухоли. В диагностике опухоли позвоночника большое значение имеет тщательное рентгенологическое исследование.
На рентгенограммах можно выявить следующие симптомы: в теле позвонка возникает участок разрушения с неровными Очертаниями, межпозвонковые диски сохранены. Дефект костной ткани может иметь правильную форму, крупноячеистую структуру, быть отграничен от соседней костной ткани. При возникновении компрессионного патологического (без травмы) перелома пораженный позвонок на боковой рентгенограмме приобретает форму клипа, узкой частью обращенного кпереди.

Воспалительные заболевания позвоночника

К группе воспалительных заболеваний позвоночника относятся болезнь Бехтерева, туберкулез, остеомиелит, сифилис, бруцеллез и другие. Симптомы, возникающие при этих заболеваниях, иногда похожи на симптомы остеохондроза, однако при внимательном обследовании выявляется целый ряд различий. Например, для воспалительных заболеваний позвоночника характерны боли чаще всего во время сна, которые исчезают или уменьшаются после разминки. Выявляются также изменения при лабораторных и рентгенологических исследованиях.

Болезнь Бехтерева

Ее иначе называют «одеревенелость позвоночника с искривлением». Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника (межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений) и суставов.
Болеют чаще мужчины в молодом возрасте. Причина заболевания до сих пор не выяснена, в его развитии придается значение некоторым генетическим факторам.
Заболевание начинается с болей и тугоподвижности в пояснично-крестцовой области, боли могут отдавать в одну или обе ноги, ягодицы, паховую область, тазобедренные суставы. Со временем поражаются и другие отделы позвоночника. В отличие от болей, вызванных остеохондрозом, боли при болезни Бехтерева возникают в состоянии покоя и уменьшаются при движении. Если больной человек занимается малоподвижной работой, то нередко в течение рабочего дня он вынужден совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы работать. Характерно усиление или возникновение болей во второй половине ночи (в 3 — 4 часа), причем после подъема они исчезают. Больные чувствительны к перемене погоды.
При осмотре обращает на себя внимание изменение осанки. Чаще всего наблюдаются кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза. Иногда осанка обретает так называемую позу просителя. Движения во всех отделах затруднены, больной не может согнуться или приподнять голову, вынужден поворачиваться всем телом, чтобы посмотреть в сторону. Расстояние от подбородка до грудины сокращается до 4 —6 см (норма 18 — 22 см). Изменяется походка. Может отмечаться сглаженность всех физиологических искривлений позвоночника, когда спина становится плоской, как доска.
Иногда в процесс вовлекаются другие суставы: тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и др. Постепенно может развиться тугоподвижность или даже неподвижность суставов.
Могут появляться напряжение и болезненность мышц спины, плечевого пояса, грудных, ягодичных и др. Мышцы постепенно уменьшаются в объеме (атрофия). Возможны нарушения со стороны кожи: она становится бледной, сухой, шершавой, плотной на ощупь, иногда появляется повышенное шелушение. Поражаются также аорта и клапанный аппарат сердца. Могут развиться изменения со стороны глаз, вплоть до помутнения хрусталика и стекловидного тела.
Больные становятся раздражительными, эмоционально возбудимыми, у них снижается трудоспособность, нарушается сон. Возможно развитие депрессии.
Для диагностики болезни Бехтерева важны лабораторные данные: повышение СОЭ, положительная проба на СРБ, повышение активности лизосомальных ферментов, обнаружение антигена HLA В 27 (генетический фактор).
Большое значение имеет рентгенологическое исследование позвоночника и таза. При болезни Бехтерева в ранних стадиях на рентгенограммах обнаруживаются признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов: нечеткость суставных поверхностей, расширение, а затем сужение суставных щелей. В последующем развивается полное «запаивание» сустава. Рентгенологические признаки со стороны позвоночника обнаруживаются позднее: окостенение фиброзных колец межпозвонковых дисков, поражение межпозвонковых суставов. Важным, но поздним признаком заболевания являются костные «мостики» между соседними позвонками, которые придают позвоночнику вид «бамбуковой палки».

Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит

Причина заболевания — туберкулезные палочки, которые с током крови попадают в тело позвонка и вызывают в нем туберкулезный процесс.
Сначала поражается один позвонок. Процесс в нем может протекать почти бессимптомно многие годы. Больные в это время могут замечать общую слабость, вялость, малоподвижность, плохой сон. Клинически туберкулезный спондилит начинает проявляться, когда наступает деформация позвонка или поражаются соседние с позвонком ткани. Преимущественно поражаются нижнегрудные и поясничные позвонки, поэтому возникают боли в пояснице, отдающие в ноги. Боли постепенно усиливаются, возникает болезненность при надавливании над очагом поражения, затрудняется походка, резко ограничивается подвижность позвоночника.
В дальнейшем могут возникать компрессионные патологические переломы позвонков с образованием горба. При искривлении в области грудной клетки может нарушаться работа легких и сердечно-сосудистой системы. Возможно сдавление нервных корешков и даже спинного мозга, что еще больше усиливает боль и может вызвать парез или паралич ног, нарушение функции тазовых органов.
Ниже места поражения позвоночника может образовываться абсцесс, куда стекают гнойно-некротические массы из пораженного позвонка; при его прорыве наружу образуется свищ.
На рентгенограммах обычно выявляются следующие симптомы: снижение высоты межпозвонкового диска, разрушение тел позвонков, компрессионные переломы, тень абсцесса по бокам от пораженного отдела позвоночника.

Остеомиелит позвоночника

Это воспалительное поражение сначала костного мозга, а затем всей кости. Наиболее частая локализация процесса — поясничные позвонки. Заболевание развивается при наличии очага гнойной инфекции в любом участке тела. Это фурункулы и карбункулы, гнойные раны кожи и др. Возбудители гнойных заболеваний (стафилококки, стрептококки и др.) током крови переносятся в позвоночник. Остеомиелит также может развиться при открытых инфицированных переломах позвоночника, огнестрельных ранениях.
При остром начале болезни температура тела внезапно достигает высоких цифр, развиваются выраженные изменения в крови. Характерны стреляющие боли в пояснице. Если вовремя не остановить патологический процесс, гной может распространиться в спинномозговой канал, появятся симптомы менингита, воспаления нервных корешков. При надавливании на остистые отростки в месте поражения отмечается резкая болезненность, могут быть краснота и припухлость в этой области.
Но чаще болезнь развивается постепенно, без выраженных симптомов.
Для диагностики важно рентгенологическое исследование. В ранних стадиях выявляются очаги разрушения в пораженном позвонке, участки некроза и секвестрации костной ткани. Далее воспалительный процесс захватывает межпозвонковый диск.

Бруцеллез

Это инфекционное заболевание людей и животных, вызываемое бруцеллами, отсюда и название болезни. Человек заражается от животных через пищеварительный тракт (зараженное мясо, молоко), дыхательные пути, поврежденную кожу.
Клиническая картина очень разнообразна. Начинается болезнь с общего недомогания, разбитости, головных болей, раздражительности, болей в пояснице, мышцах, суставах. Может повышаться температура тела. Затем эти явления стихают и появляются признаки поражения внутренних органов, сосудов, нервов или опорно-двигательного аппарата.
Могут появляться выраженный вертебральный синдром, чаще в поясничном отделе, летучие боли в суставах. Хронический бруцеллез с воспалением межпозвонковых суставов, нервных корешков может напоминать остеохондроз позвоночника.
Правильной постановке диагноза бруцеллеза помогает анамнез (выясняют про контакт с животными), обнаружение увеличения печени и селезенки, исследование крови (реакция Райта и др.) и рент-генологическое исследование. Обнаруживаются уменьшение высоты межпозвонковых дисков, мел-коочаговые деструктивные гнезда до 3 — 4 мм в диаметре в поверхностных участках тел позвонков, краевые изъяны в форме бахромчатости или зазубренности тела позвонка.

Внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата

Коксартроз

Это дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, которое может возникать без видимой причины у людей старше 50 лет, чаще у женщин, или в любом возрасте вследствие врожденной дисплазии, травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза головки кости.
Вначале беспокоят только суставные симптомы: боль, чувство скованности, быстрое утомление, хруст в суставе. Боли усиливаются после длительной ходьбы, ношений тяжести, в холодную погоду и в начале движения после длительного покоя («стартовые» боли). Они отдают в паховую область или седалищную и в коленный сустав. Иногда бывают очень сильные, мешают засыпанию.
Через несколько лет развивается вертебральный синдром, напоминающий люмбоишиалгию при поясничном остеохондрозе.
Рентгенологические критерии коксартроза: уплотнение суставных поверхностей тазобедренного сустава, краевые остеофиты (костные разрастания), костные кисты, сужение суставной щели.

Разная длина ног

Иногда боли в спине вызваны искривлением позвоночника вследствие разной длины ног. При этом кости таза смещаются вниз на стороне более короткой ноги. Нижние поясничные позвонки находятся на неровном основании и тоже наклоняются в сторону более короткой ноги. Грудной отдел, в свою очередь, изгибается в противоположную сторону, обеспечивая голове относительно прямое положение над уровнем пола.
Зрительно бывает трудно установить наличие небольшой разницы в длине ног и искривления позвоночника. Диагноз можно подтвердить рентгенологически, а иногда просто попробовав подкладывать под более короткую ногу прокладку, например, деревянный брусок. Используя прокладки разной толщины или изменяя высоту каблука, можно добиться того, чтобы кости таза находились на одной высоте.

Опухоли костей таза

В начале заболевания больных беспокоят боли неопределенного характера в области пораженных костей таза, которые имеют тенденцию со временем усиливаться до нестерпимых. Они отдают в ногу.
Чем злокачественнее опухоль, тем быстрее возникают мышечно-тонические реакции, имитирующие вертебральный синдром на пояснично-крестцовом уровне.
Диагностике помогают пальпация опухоли в области пораженной кости, ускорение СОЭ до 50 — 60 мм/час и рентгенологическое обследование. При злокачественных опухолях межпозвонковые диски не повреждаются, определяются признаки разрушения пораженной кости, нечеткие и прерывистые контуры опухоли, иногда вздутие кости. В дальнейшем возникают сочетания очагов окостенения и разрушения в опухоли.

Боль в мышцах

Иногда после занятий спортом, после длительной работы в неудобной позе или продолжительной ходьбы появляются болевые ощущения в мышцах, на которые пришлась максимальная нагрузка при движении. В основе болей в мышцах может лежать мышечный спазм. Клинически он похож на мышечный синдром при остеохондрозе позвоночника.
Однако при остеохондрозе позвоночника мышечный спазм развивается на фоне вертебрального синдрома обычно из-за неловкого движения. У здорового человека мышечный спазм развивается из-за большой физической нагрузки, недостаточного поступления к мышце артериальной крови. В результате в мышце накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ (молочная кислота и др.), которые поддерживают болевые ощущения. Даже в состоянии покоя такие мышцы напряжены и болезненны, а при их ощупывании могут обнаруживаться валикообразные утолщения. Постепенно, через несколько дней, боль проходит, однако еще некоторое время расслабление мышцы осуществляется с трудом.

Миозиты

Мышечные синдромы при остеохондрозе позвоночника напоминают и миозиты — воспаления мышц самой разной этиологии — вирусной, бактериальной, аутоиммунной.
Такие паразитарные заболевания, как трихинеллез, эхинококкоз, цистицеркоз (финноз), тоже могут сопровождаться поражением мышц, поскольку именно в мышцах находятся личинки указанных паразитов. Боли носят длительный и упорный характер. При паразитарных заболеваниях часто наблюдается поражение головного мозга, печени и других органов.
Одной из причин распространенного поражения мышц являются системные заболевания соединительной ткани, в частности, ДЕРМАТОМИОЗИТ. Это аутоиммунный процесс, причина его возникновения остается неясной. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще страдают женщины.
При дерматомиозите поражаются в основном мышцы и кожные покровы, могут быть изменения со стороны нервной системы, сердца и других внутренних органов. При дерматомиозите наблюдается болезненность мышц различной локализации: поясницы, конечностей, плечевого пояса, живота. Постепенно развиваются слабость и похудание мышц, ограничивается двигательная активность больного. На коже у больных появляются покраснение с лиловым оттенком, сыпь, отек, шелушение. Кожа иногда напоминает рыбью чешую. В мышцах могут откладываться соли (кальциноз), при этом кожа становится бугристой и плотной на ощупь. В некоторых случаях может происходить окостенение мышц и подкожной клетчатки, что сковывает больных — «одеты в панцирь».
Диагностике помогают изменения лабораторных показателен, данные электромиографии и биопсии мышц.

Беременность

Во время беременности позвоночник женщины подвергается большим нагрузкам. Во-первых, на фоне гормональных изменений происходит размягчение лонных сочленений, некоторое размягчение крестцово-подвздошных сочленений и связок пояснично-крестцового отдела позвоночника, что может вызывать боли в этой области. Во-первых, и связи с ростом в животе плода беременная вынуждена несколько отклоняться назад, что неблагоприятно влияет на позвонки, межпозвонковые диски и суставы.
После родов организм женщины снова перестраивается, положение тела возвращается к нормальному. Мышцы живота в это время растянуты и ослаблены, а женщине приходится поднимать и носить ребенка. Поэтому у женщин в послеродовом периоде часто бывают боли в спине.
Постепенно, если женщина регулярно занимается гимнастикой для укрепления мышц спины и живота, боли исчезают.

Заболевания внутренних органов

Разнообразные заболевания внутренних органов, не сопровождающиеся поражением позвоночника (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и многие другие), могут проявляться болями в шее или спине. Однако истинный вертебральный синдром при этом не формируется. Это отраженные боли, вызванные особенностями вегетативной иннервации внутренних органов (зоны Захарьина — Геда). Так, при ишемической болезни сердца боль может отдавать под лопатку, в затылок, шею, левую руку; при заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы; при болезнях кишечника — в средние отделы поясницы; при болезнях почек — в средние и нижние отделы поясницы или во внутреннюю поверхность бедра. Очень часто боли в пояснице — результат заболеваний органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки). В таких случаях наряду с отраженными болями возможно непосредственное воздействие на поясничные или крестцовые нервные сплетения. Боли в пояснице могут наблюдаться при неправильном положении матки, при предохранении от беременности с помощью внутриматочной спирали, при сексуальных расстройствах, вызывающих застойные явления в малом тазу.
При заболеваниях внутренних органов боль в позвоночнике обычно не имеет четкой локализации, распространяется на рядом расположенные области. При пальпации (ощупывании) нет преимущественной болезненности на определенных участках позвоночника, определяется напряжение паравертебральных мышц.
Для диагностики важны признаки основного заболевания. Например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боли в животе, изжогу, отрыжку, рвоту. Ишемическая болезнь сердца проявляется приступообразными сжимающими болями за грудиной (уменьшаются после приема нитроглицерина), одышкой, чувством нехватки воздуха, нарушением ритма сердца. Для мочекаменной болезни характерны учащенное, часто болезненное, мочеиспускание. Панкреатиты (воспаление поджелудочной железы) проявляются вздутием живота, рвотой, сильными «опоясывающими» болями. Обычно чем больше выражены проявления заболевания внутреннего органа, тем больше выражены проявления со стороны позвоночника.
На рентгенограммах позвоночника изменения не определяются. Изменения внутренних органов выявляются при дополнительных методах обследования: электрокардиография (ЭКГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза и другие.

Заболевания нервной системы

При заболеваниях нервной системы могут выявляться изменения со стороны позвоночника. Боль в позвоночнике обычно отсутствует, пальпация позвоночника безболезненна. Как правило, ярко выражены изменения со стороны паравертебральных мышц и со стороны двигательного стереотипа, обусловленные основным заболеванием. На рентгенограммах позвоночника изменения отсутствуют.

Острые воспалительные заболевания

Непостоянные боли в спине могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях нервной системы: менингиты (воспаление мозговых оболочек), миелиты (воспаление спинного мозга), полирадикулоневриты (диффузное поражение корешков и периферических нервов конечностей). Перечисленные болезни обычно имеют острое начало и протекают тяжело, с повышением температуры тела. При этом умеренные боли в спине отступают на второй план, они довольно быстро уменьшаются или совершенно исчезают.

Опухоли спинного мозга

Боли в спине могут вызываться опухолями спинного мозга, располагающимися вне или внутри спинного мозга. Наиболее частая локализация — вне спинного мозга, например, невринома корешка. Обычно опухоли доброкачественны. Начинается заболевание, как правило, с корешковых симптомов: боли и неприятные ощущения в пояснице, отдающие в ногу, нарушения чувствительности. Боли вначале уменьшаются днем и усиливаются при лежании, ночью. Постепенно развиваются признаки сдавления спинного мозга, что приводит к развитию парезов и параличей ног.
Одними из важнейших методов диагностики являются спинномозговая пункция и миелография.

Неврозы

В последнее время участились случаи появления болей в спине при неврозах. Для неврозов (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний) характерны повышенная раздражительность, легкая возбудимость, быстрая утомляемость и истощаемость, неустойчивость настроения, чувство тревоги и неуверенности в своих силах, повышенная внушаемость. Почти обязательный признак неврозов, особенно неврастении и истерии, — неприятные ощущения и боли в различных частях тела. Боли не носят постоянного характера, мигрируют из одной части тела в другую, их выраженность зависит от общего эмоционального состояния.
Боли при неврозах часто отмечаются в области поясницы и в ногах, могут напоминать пояснично-крестцовый радикулит. Но в отличие от него боль не имеет четкой локализации, определенных болезненных точек, симптомов корешкового натяжения. Может быть чувство онемения, покалывания, ползания мурашек. При исследовании чувствительности определяется распространенное ее снижение или повышение.
Стоит человеку с неврозом некоторое время побыть в контакте с больным пояснично-крестцовым радикулитом, как он «обнаруживает» у себя признаки такого же заболевания. Такие больные обычно ходят к разным врачам, требуют полного обследования, которое обычно не выявляет существенной патологии. Подобные болезни, возникающие путем самовнушения, нередко очень трудно поддаются лечению.

Известен еще целый ряд болезней, при которых возникают симптомы, напоминающие симптомы остеохондроза позвоночника. Например, рассеянный склероз, спинная сухотка. Боль при этом непостоянна и отступает на второй план. В сложностях диагностики бывает трудно разобраться даже специалистам. Поэтому нет необходимости нагружать читателя лишней информацией об этих заболеваниях.

 




 
Hosted by uCoz

 

Hosted by uCoz