Причины развития остеохондроза позвоночника

          В основе остеохондроза позвоночника лежит (дегенерация (что означает «перерождение») диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связок. Проблема дегенеративных поражений позвоночника разрабатывается уже целое столетие, однако до сих пор во многих вопросах ученые не пришли к единому мнению.
          До сих пор наука не дает точного ответа, что же является главной причиной развития остеохондроза. Остеохондроз позвоночника считается полиэтиологическим заболеванием, то есть результатом воздействия многих и многих факторов. Остановимся на некоторых теориях, объясняющих причину возникновения этого заболевания.
          ИНФЕКЦИОННАЯ ТЕОРИЯ. В начале века причиной поражения корешков считали различные острые и хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис, ревматизм). И до сих пор в некоторых странах считается, что остеохондроз позвоночника развивается после возникновения инфекционного поражения в межпозвонковых дисках и окружающих тканях. Однако, во-первых, инфекционное заболевание или переохлаждение могут приводить просто к проявлению уже имеющегося остеохондроза позвоночника. Во-вторых, они могут вызвать местный спазм артерий и нарушение кровоснабжения позвоночника, что приводит к отеку нервных корешков и возникновению болей. В-третьих, хирурги, оперировавшие десятки тысяч больных с остеохондрозом позвоночника, не находили инфекционно-воспалительных изменений в межпозвонковых дисках. Нет при остеохондрозе и воспалительных изменений в крови и спинномозговой жидкости, а также нет и повышения температуры тела у больных.
          ИММУННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ. В настоящее время люди все чаще сталкиваются с аллергическими реакциями. Наш век называют «веком аллергий». Аллергия — это повышенная чувствительность организма в ответ на поступление различных инородных веществ, называемых аллергенами. Аллергены в обычных условиях отсутствуют в организме и не имеют связи с иммунной системой организма.
          При первичном поступлении аллергенов в кровь образуются специфические антитела, длительно сохраняющиеся в организме. Антитела — это белки крови человека, иммуноглобулины, обладающие способностью специфически связываться с антигенами, веществами, которые воспринимаются организмом как чужеродные и вызывают специфический иммунный ответ. Повторное поступление аллергенов (антигенов) сопровождается их соединением с уже имеющимися, ранее образованными антителами, что может протекать в виде бурной ответной реакции организма с повреждением тканей. Антитела не образуются на нормально функционирующие клетки и ткани. Но при повреждении клеток или тканей последние видоизменяют свои химические свойства и становятся чужеродными для организма. Антитела, образующиеся на видоизмененные ткани организма, называются аутоантителами (греч. autos — сам), а породившие их антигены — аутоантигенами. Возникают аутоаллергические, или аутоиммунные, реакции, то есть реакции иммунной системы, направленные против тканей своего же организма. Особенно бурно этот процесс протекает у детей.

          А что же происходит при остеохондрозе позвоночника? Вследствие каких-то причин происходит дегенерация (разрушение, «перерождение») межпозвонкового диска. В кровь поступают продукты распада пульпозного ядра, которых в норме нет и которые становятся чужеродными организму. На них могут образовываться аутоантитела. Возможно и другое объяснение образованию аутоантител. В организме человека клетки некоторых органов (мозг, щитовидная железа, хрусталик глаза, семенники, хрящевая ткань межпозвонковых дисков) формируются изолированно от иммунной системы организма и сохраняют свою чужеродность. Попадание веществ этих клеток в кровь при их травматическом или инфекционном повреждении вызывает образование противотканевых антител и аутоиммунное заболевание. Это подтверждают проведенные исследования. У подавляющего большинства больных остеохондрозом в крови и спинномозговой жидкости были обнаружены противодисковые антитела (или аутоантитела к межпозвонковым дискам).
          Однако иммунологические изменения в крови у больных с остеохондрозом позвоночника развиваются, как правило, не в первое, а в последующие обострения. К тому же они имеются не у всех больных. Кроме того, согласно более поздним данным, иммунологические изменения у больных остеохондрозом позвоночника могут оказывать влияние лишь на формирование клинических проявлений заболевания, а не на его возникновение.
          ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ). При этом имеются в виду не столько острые травмы, ушибы позвоночника, сколько микротравматизация:
— тяжелый физический труд с выполнением рывковых неадаптированных движений, без достаточного отдыха, особенно в неудобной рабочей позе;
— работа, связанная с тряской, вибрацией (шоферы, мотористы), с сидячим положением (бухгалтеры, школьники), с длительным сохранением вынужденной позы (машинистки, маляры);
— неправильная осанка, неправильная походка и другие двигательные стереотипы.
          При острой травме позвоночника обычно появляется небольшое смещение межпозвонковых суставов, которое может послужить началом возникновения дегенеративных изменений в позвоночнике.
          Сторонники этой теории правы, что перегрузки определенных сегментов позвоночника способствуют развитию изменений в межпозвонковых дисках. Однако одних лишь механических нагрузок для формирования остеохондроза позвоночника недостаточно.
          НАСЛЕДСТВЕННАЯ ТЕОРИЯ. В возникновении остеохондроза позвоночника придается значение врожденной «слабости» соединительной ткани, а также особенностям строения и опорно-двигательной функции позвоночника. Обращают на себя внимание следующие факторы:
— остеохондроз позвоночника представляет собой по сути процесс старения позвоночника, а старение заложено на генетическом уровне;
— остеохондроз позвоночника часто сочетается с различными дисплазиями, то есть неправильностями развития костной системы, такими как неправильная форма кистей и стоп, недоразвитие пальцев ног, диспропорциональное развитие рук и туловища, неправильный рост зубов, аномалии развития позвоночника (незаращение дужек, спон-дилолистез, сужение или расширение позвоночного канала);
— остеохондроз позвоночника обычно не зависит от рода занятий и встречается одинаково часто в различных профессиональных группах. Чаще встречается зависимость от принадлежности к определенной этнической группе. Самое раннее развитие болезни отмечено у африканских негров, особенно в шейном отделе позвоночника.

          Остеохондроз обычно носит семейный характер. Если болеют дети или подростки, то практически всегда выясняется, что болеют и родители, часто оба.
Однако и эта теория не всегда подтверждается, особенно, когда болеет один из родителей.
          ИНВОЛЮЦИОННАЯ ТЕОРИЯ. Инволюция - это «обратное развитие» органов, тканей.
Предполагается, что причина остеохондроза — преждевременное старение межпозвонкового диска. Известно, что питание дисков у детей происходит через сосуды, проникающие из боковых отделов тел смежных позвонков. В возрасте около 20 лет эти сосуды полностью облитерируются, питание дисков происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. В результате изменяется качественный состав пульпозного ядра, а это приводит к утрате позвоночником способности своевременно реагировать на изменения нагрузок. Постепенно развиваются процессы старения.
Сторонники этой теории считают заболевание возрастным. Противники утверждают, что старость — это естественный процесс и поэтому не может быть причиной болезни. Кроме того, остеохондроз позвоночника часто встречается у очень молодых людей и даже у детей, причем в тяжелых формах. Значит, остеохондроз позвоночника — заболевание, которое не может быть обусловлено только инволюционными изменениями в организме человека.
          АНОМАЛИЙНАЯ ТЕОРИЯ. Сторонники ее в качестве основного фактора, вызывающего остеохондроз, выдвигают различные аномалии позвоночника (греч. anomalia — отклонение от нормы, неправильность): аномалии развития тел позвонков, дужек, отростков, сращивания тел позвонков и т. д. Сторонники теории считают, что диски, расположенные в области аномалии, подвергаются перегрузкам, которые, в свою очередь, приводят к развитию дегенерации диска.
Однако известно, что аномалии с одинаковой частотой встречаются как среди больных остеохондрозом позвоночника, так и среди тех, кто не страдает этим заболеванием. К тому же, не у всех больных остеохондрозом позвоночника выявляются его аномалии и не всегда прослеживается зависимость между видом аномалии и тяжестью проявлений заболевания.
          ОБМЕННО-ЭНДОКРИННАЯ ТЕОРИЯ. Остеохондроз позвоночника обычно начинает проявляться на втором, третьем десятилетии жизни, когда в организме человека происходят наиболее существенные гормонально-регуляторные перестройки. При этом женщины, для которых более характерны дисгормональные процессы, страдают чаще, чем мужчины. Нередко заболевание начинается после беременности и родов, быстро прогрессирует в климактерическом периоде. Нередко развитию остеохондроза способствуют различные эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет, нарушения обмена при подагре, авитаминозе С или В.
По всей вероятности, гормонально-обменные нарушения играют определенную роль в развитии дистрофических изменений (дистрофия — это биохимические нарушения в тканях или расстройства питания), но для развития остеохондроза позвоночника необходимо наличие еще каких-то дополнительных факторов.
          СОСУДИСТАЯ ТЕОРИЯ. Часто начальным, пусковым механизмом развития остеохондроза позвоночника является сосудистый фактор (гипоксический, то есть нарушение доставки кислорода к тканям). В частности, при поясничном остеохондрозе очень часто обнаруживается сужение аорты и отходящих от нее поясничных артерий и срединной артерии крестца. Выявлена большая частота аномалий развития сосудов этой области, питающих позвоночник: неправильное отхождение, множественные перегибы, сужение, что ведет к недостаточному кровоснабжению позвонков. В результате нарушается равновесие между образованием и разрушением важнейших компонентов межпозвонкового диска. Попадание продуктов распада диска в кровь вызывает к ним повышенную чувствительность организма — развиваются аутоиммунные процессы, усугубляется дегенерация. По мнению сторонников этой теории при развитии остеохондроза происходит сначала дезадаптация (нарушение приспособляемости) в сосудистой системе, затем нарушение процессов диффузии в межпозвонковом диске и затем дистрофические изменения в диске. Однако данная теория объясняет лишь некоторые случаи развития остеохондроза.

          БИОЭЛЕКТРЕТНАЯ ГИПОТЕЗА развития остеохондроза позвоночника предполагает, что травмы, перегрузки, перепады температур создают инверсию векторных сил биоэлектрических полей в тканях межпозвонкового диска. Смена направленности векторов поляризации изменяет активность ферментных систем, что в последующем приводит к дистрофии. Гипотеза нова и интересна, но еще не проверена.
          ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ. Ее сторонники большое значение в развитии остеохондроза позвоночника придают изменениям функционирования мышечного аппарата позвоночника. Изменения двигательного стереотипа паравертебральных (идущих вдоль позвоночника) мышц обусловлены врожденными или приобретенными факторами. Всех людей можно разделить на «ловких» и «неловких». У так называемых неловких наблюдаются нарушения подвижности суставов. В результате приобретенных нарушений функционирования мышцы, расположенные в одной плоскости, сокращаются неравномерно. Это способствует возникновению зон повышенного давления на соответствующие участки фиброзного кольца. Часто повторяющиеся нагрузки приводят к формированию дистрофических изменений в межпозвонковом диске.
Однако и эта теория не может объяснить все случаи заболевания, так как у многих «неловких» остеохондроз не развивается и, наоборот, иногда он возникает у «ловких» пациентов.
          МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ. Ни одна из теорий не может претендовать на роль всеобъемлющей. В последнее время выдвинута теория о мультифакториальной (многофакторной) природе остеохондроза позвоночника. Согласно ей, для развития остеохондроза необходима генетическая предрасположенность, а для его проявления — воздействие различных факторов, которые делятся на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
К эндогенным относятся конституциональные варианты, аномалии развития позвоночника, особенности функционирования двигательной системы, сопутствующие заболевания позвоночника и других органов. К экзогенным — физические, биохимические и инфекционные.
          Можно сделать ВЫВОД, что остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:
1) явления декомпенсации в трофических (питающих) системах, которые могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственными причинами и т. д.
2) локальные перегрузки позвоночника, которые возникают под действием перегрузок в быту и на производстве, из-за врожденных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, особенностей функционирования мышечного аппарата, сопутствующих или перенесенных заболеваний, приводящих к нарушениям в цепи «позвоночник — нижние конечности».
Однако нужно добавить, что у одних людей наличие дистрофических изменений в межпозвонковом диске клинически не проявляется, а у других — развиваются неврологические проявления. Об этом пойдет речь ниже.