Клиническая картина остеохондроза позвоночника

          Клиническая картина остеохондроза позвоночника чрезвычайно разнообразна, но большинство синдромов не являются строго специфичными, то есть один и тот же синдром может быть проявлением различных болезней. Причину, вызвавшую данный синдром, может установить только специалист.
          Обычно у одного и того же больного остеохондрозом позвоночника в процессе заболевания имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или последовательно. Однако, несмотря на переплетение синдромов, какой-то из них все же является ведущим.

Шейный остеохондроз

Вертебральные синдромы: цервикаго, цервикалгия (от лат. cervix — шея, греч. algia — боль)

ЦЕРВИКАГО (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ). Развивается при раздражении рецепторов синувер-тебрального нерва сдавлением. Внезапно, обычно в момент совершения неловкого движения головой, возникает острая боль в шее, усиливающаяся даже при едва заметном движении и отдающая в затылок, голову, грудную клетку. Голова и плечевой пояс принимают вынужденное положение. Мышцы шейно-грудного отдела напрягаются, приобретают «каменистую» плотность, резко ограничиваются движения в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника и в области плечевого сустава. Продолжительность обострения болезни около 10 дней.
ЦЕРВИКАЛГИЯ. Начало обычно постепенное, исподволь. Беспокоят боли, парестезии, явления дискомфорта в области шеи. Боли обычно тупые, ноющие, лишающие человека возможности нормально спать, двигаться, вызывающие раздражение и усталость. Мышцы шейно-грудного отдела напрягаются, подвижность этого отдела позвоночника и плечевого сустава ограничивается. Продолжительность обострения около двух недель.

Синдром позвоночной артерии

Через отверстия в обоих поперечных отростках шейных позвонков проходят позвоночные артерии, которые в полости черепа сливаются в базилярную артерию (отсюда другое название — синдром базилярной артерии). На своем пути позвоночная артерия может быть сдавлена спазмированной мышцей или костно-хрящевыми разрастаниями, изредка грыжей диска. Кроме того, из-за общности иннервации позвоночной артерии, межпозвонкового диска и межпозвонковых суставов при поражении диска и связок артерия может спазмироваться рефлекторно. В итоге уменьшается просвет артерии, наступает ишемия (обескровливание) в зоне ее кровоснабжения.
Главный характерный симптом — головная боль. Обычно боль начинается с области затылка, шеи и распространяется в теменно-височную область, ко лбу, в глаз, ухо. Чаще локализуется с одной стороны, может носить приступообразный или постоянный характер. Боль четко усиливается при движениях шеи. Часто возникает болезненность кожи головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос. При поворотах, наклонах головы часто слышен «хруст», иногда ощущается жжение. Этот синдром еще называют шейной мигренью. У некоторых больных синдром проявляется головокружением с тошнотой или рвотой, ощущением шума, звона в ушах (часто синхронного с пульсом).
Иногда встречаются снижение слуха, зрительные нарушения: снижение остроты зрения, «мушки», пелена, туман перед глазами, двоение в глазах. Изредка встречаются нарушение глотания, ощущение инородного тела в горле — так называемая глоточная мигрень. При сдавлении позвоночной артерии бывают приступообразные состояния, четко связанные с поворотами головы:
— вслед за поворотом головы больной падает «как подкошенный«, сознание при этом не теряет, вскоре самостоятельно встает;
— после резкого движения головой больной внезапно падает, теряет сознание. Через 5 — 20 минут приходит в себя, встает, но еще долго чувствует слабость.
Иногда встречаются вегетативные расстройства: кратковременное ощущение голода, жажда, ощущение жара или озноба.
При остеохондрозе позвоночника головокружение развивается при поднятии головы вверх (артерия уходит в узкую часть отверстия), а при атеросклерозе сосудов головного мозга головокружение развивается при наклоне головы вперед.
Нередко при патологии позвоночных артерий цифры артериального давления оказываются повышенными.

Эпикондилит и стилоидит

Основной симптом — боли и болезненность в области надмыщелков (лат. epicondylus) плеча, расположенных на нижнем конце плечевой кости), и шиловидных (лат. styloideus) отростков, находящихся на нижних концах лучевой и локтевой костей. Боли усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, при вращательных движениях предплечья, особенно при вытянутой руке, например, при фехтовании, игре в теннис, во время приготовления отбивных котлет, при работе молотком или кувалдой. Постепенно развивается мышечная слабость.

Спинальные синдромы, или миелопатии (от греч. myelos — спинной мозг, pathia — страдание)

Возникновение спинальных синдромов возможно за счет механической компрессии спинного мозга — компрессионная миелопатия, а также на почве нарушения кровоснабжения спинного мозга — ишемическая, или сосудистая, миелопатия.
Компрессия шейных сегментов спинного мозга происходит «выбухающей» или выпавшей частью диска, разрастаниями (остеофитами) тела позвонка или задней продольной связки. У большинства пациентов заболевание протекает годами. В типичных случаях первыми жалобами являются боль, ощущение холода или онемения, слабость в руках и ногах. Слабость мышц рук постепенно нарастает, появляются гипотония (снижение тонуса), атрофия (усыхание), подергивания. Определяются различной степени выраженности расстройства чувствительности (температурной, болевой). Часто страдает вибрационная чувствительность. Нарушения функций тазовых органов непостоянны и незначительны. Может появиться «феномен электрического тока». При движении головой появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги. Если выпавшая грыжа диска мала, выявляются парез (ослабление произвольных движений) одной руки, подергивания мышц руки, спастический парез ноги. На противоположной стороне снижаются поверхностные виды чувствительности.
Сосудистая миелоишемия (обескровливание спинного мозга) может развиться вследствие прямого воздействия на сосуд со сдавлением его и нарушением кровотока, а также вследствие рефлекторного спазма сосуда. В развитии сосудистых миелоишемий особенно важную роль играет уменьшение размера межпозвонковых отверстий, через которые проходят артерии. При остеохондрозе диски уплощаются, что уже само по себе ведет к сужению межпозвонкового отверстия. С давлению сосудов способствует «разболтанность» позвонка, патологическая подвижность, что является следствием ослабления фиксации связочного аппарата позвоночника, особенно при шейном остеохондрозе. Сопутствующие же реактивные разрастания костно-хрящевой ткани с образованием остеофитов делают эти отверстия еще более узкими. Любое движение в пораженном отделе (да еще при недостаточной его фиксации), которое влечет за собой даже минимальное сужение межпозвонкового отверстия, усиливает компрессию проходящих здесь сосудов и корешков. Клинические проявления: двигательные нарушения различной степени выраженности — от легких парезов до полной тетраплегии (утрата способности к произвольным движениям во всех четырех конечностях). Страдают в основном поверхностные виды чувствительности. Имеются нарушения функции тазовых органов. Во всех сложностях проявлений может разобраться только специалист.

Корешковые синдромы

Во-первых, компрессия корешка может быть вызвана костными разрастаниями. Во-вторых, при грыже диска пульпозное ядро диска, выходящее в сторону позвоночного канала, может сдавливать содержимое канала: спинной мозг или спинномозговые корешки, артерии, вены. В-третьих, физическая нагрузка с наклонами туловища вперед при остеохондрозе способствует просачиванию через трещины в фиброзном кольце диска молекул пульпозного ядра и их попаданию в кровь. Эти молекулы являются аутоантигенами, и в ответ на них иммунная система вырабатывает антитела, которые накапливаются вблизи дегенерированного диска и вызывают аутоиммунное воспаление с отеком эпидуральной клетчатки, где проходит соответствующий спинномозговой корешок. Через несколько часов после попадания молекул дегенерированного диска в кровь вследствие иммунных реакций развивается клиническая картина поражения корешка.
Ведущим и постоянным симптомом сдавления корешка является боль. Боли бывают острыми, режущими, могут сопровождаться ощущением как бы прохождения электрического тока. Распространяются они сверху вниз: от надплечья на область плеча, предплечья и пальцы (чаще безымянный и мизинец). Нередко боли сопровождаются онемением, чувством «ползания мурашек», зябкостью, замороженностью (парестезии), усиливаются при нагрузке на позвоночник. Боли и парестезии усиливаются при кашле, чихании, натуживании и особенно при наклоне головы в здоровую сторону. Часто боли усиливаются ночью. Подвижность пораженного отдела позвоночника резко ограничивается.
Несколько подробнее о поражении конкретных корешков. Три первых шейных корешка (Cl, C2, СЗ) поражаются редко.
При поражении первого и второго шейных корешков (Cl, C2) боли, парестезии, онемение локализуются в теменно-затылочной области.
При поражении третьего шейного корешка (СЗ) боли, парестезии, онемение локализуются в заушной области. Наблюдаются также ощущение припухлости языка, затруднение при передвижении пищи во рту языком.
При поражении четвертого шейного корешка (С4) боли локализуются в области надплечья, ключицы. Повышается тонус диафрагмы, что приводит к смещению вниз печени, к тягостной икоте, нарушению глотания — комок в горле; боли в области сердца. Со временем атрофируются задние мышцы шеи, что может приводить к феномену свисающей головы.
Поражение пятого шейного корешка (С5) характеризуется болями в области шеи, распространяющимися по передненаружной поверхности плеча. Уменьшается сила в дельтовидной мышце, что выявляется при удержании руки во время отведения плеча в сторону и вверх. Иногда больной не может отвести руку в сторону.
При поражении шестого шейного корешка (Сб) боль локализуется в шее, верхнем крае лопатки, надплечье, по задненаружному краю плеча, предплечья, в большом пальце. Снижена сила в сгибателях и супинаторах предплечья, двуглавой и плече лучевой мышцах, а также в мышцах тенара.
Поражение седьмого шейного корешка (С7) встречается, чаще других. Боли от шеи и лопатки распространяются по задней поверхности плеча и предплечья до указательного и среднего пальцев. Нарушается чувствительность, изменяются тонус и сила мышц, рефлексы.
При поражении восьмого шейного корешка (С8) боли от шеи и лопатки распространяются по задневнутренней поверхности плеча, предплечья к мизинцу. Присоединяются вегетативные симптомы: расширение зрачка, глазной щели, легкий экзофтальм. Возникают слабость мышц, сгибающих и разгибающих пальцы, бледность или цианоз кисти, потливость рук. Со временем появляются невыносимые, грызущие, ноющие боли в пальцах, усиливающиеся при перемене погоды.

Кардиальный синдром

Можно встретить другое название — пектальгический синдром. В настоящее время нет единства взглядов в отношении механизма развития болей в области сердца при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Предполагается, что боли в области сердца возникают из-за раздражения нервного сплетения позвоночной артерии и сдавления нервных корешков дегенеративными изменениями в области шейного отдела позвоночника, которые оказывают рефлекторное влияние на мышцы данной области и вызывают их беспорядочные сокращения.
Клинически синдром проявляется постоянными давящими или сверлящими болями в области всего сердца, его верхушки или за грудиной. Иногда боли носят приступообразный характер, причем приступы продолжаются до полутора часов. Иногда приступу предшествуют боли в области надплечья, меж лопаточной области. Практически всегда боли в области сердца усиливаются при резком повороте головы, подъеме руки, кашле. Боль нитроглицерином не купируется! При пальпации мышц можно обнаружить болезненные точки.

Синдром передней лестничной мышцы

Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков третьего-четвертого шейных позвонков и прикрепляется к первому ребру. При длительном напряжении передней лестничной мышцы (неадекватном двигательном стереотипе) возможно сдавление нервного плечевого сплетения, проходящего между передней и средней лестничными мышцами.
Синдром проявляется болями, которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Иногда боли иррадиируют (передаются) в затылок, особенно при повороте головы, иногда — в грудную клетку, что вызывает подозрение на стенокардию. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. При осмотре обращает на себя внимание припухлость надключичной ямки, изредка — «покатость» плечевого пояса. Тонус передней лестничной мышцы повышен, а при затянувшемся синдроме мышца увеличивается в объеме. Постепенно присоединяются сосудистые расстройства: похолодание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону. При повороте головы в больную сторону напряженная лестничная мышца расслабляется (при сдавлении корешка поворот головы вызывает боль и парестезию). Симптомы купируются при введении раствора новокаина в переднюю лестничную мышцу.

Нейрососудистые синдромы

Встречаются довольно часто, развиваются на фоне вертебрального синдрома.
Больные отмечают повышенную потливость пораженной конечности, зябкость в ней, шелушение кожи. Могут быть выпадение или, наоборот, усиленный рост волос (гипертрихоз), ломкость ногтей, истончение кожи. У больных нарушается регуляция тонуса сосудов: чаще встречается спастический характер нарушения (повышенный тонус), при котором боль сопровождается ощущениями зябкости или холода в пораженной зоне, реже — дилятационньй (пониженный тонус), сопровождающийся, наоборот, чувством жара или тепла.

Мышечные синдромы

Проявляются нарушениями мышечной силы или двигательной активности. Мышечные спазмы возникают обычно внезапно в момент совершения непрогнозируемого движения или иногда в процессе длительного статического напряжения или длительной интенсивной работы. Больные, помимо болей в пораженном отделе позвоночника, предъявляют жалобы на приступы стягиваний в мышцах и боли в мышцах, проходящие после отдыха, растирания спазмированного участка, растягивания и т.д. После приступа в области спазма человек ощущает тяжесть, «налитость». Во время мышечного спазма зрительно определяется изменение контура мышц: мышца «выбухает». При ощупывании определяется каменистая плотность.
При ОСЛОЖНЕННОМ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ добавляются боли в спазмированной мышце, онемение, слабость в конечности. Определяются чувствительные, двигательные и сосудистые нарушения. Снижается мышечная сила.

Плечелопаточный периартрит, или, правильнее, плечелопаточный периартроз

Основной симптом — боли в области плечевого сустава, чаще правого, беспокоящие, как правило, ночью, особенно в положении на боку, жгучие, ноющие в сочетании с зябкостью в теле. Боли отдают в шею и руку, возникают и усиливаются при поднятии руки или попытке завести ее за спину.
Второй признак этого заболевания — малоподвижность плечевого сустава. Маятникообразные движения в плечевом суставе вперед и назад в пределах 45 градусов остаются безболезненными. Но очень трудно поднять руку вверх или отвести кзади. Со временем происходит атрофия (усыхание) мышц плеча, лопатки, сморщивание суставной сумки — «замороженное плечо».
Третья группа симптомов — результат вегето-сосудистых нарушений — снижение чувствительности кожи в некоторых участках плеча, руки, лопатки, чувство «ползанья мурашек», зябкости, покалывания и т. д.

Синдром плечо — кисть

Данный синдром характеризуется, во-первых, симптомами плечелопаточного периартрита, описанными выше. Во-вторых, одновременно или последовательно с болевым синдромом в области плеча появляются жалобы на боли, слабость, тугоподвижность кисти, отечность кисти, усиливающиеся ночью, уменьшающиеся после разминки. Из-за отека исчезают кожные складки. Кожа кисти становится гладкой, натянутой, блестящей, бледно-синюшной, температура ее снижается. На этом фоне прогрессирует гипотрофия (уменьшение в размерах) мышц, сморщивается ладонный апоневроз. В отличие от синдрома плечо — кисть контрактура Дюпюитрена, часто встречающаяся у алкоголиков, развивается безболезненно и на фоне нормальной кисти.

Эпикондилит и стилоидит

Основной симптом — боли и болезненность в области надмыщелков (лат. epicondylus) плеча, расположенных на нижнем конце плечевой кости), и шиловидных (лат. styloideus) отростков, находящихся на нижних концах лучевой и локтевой костей. Боли усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, при вращательных движениях предплечья, особенно при вытянутой руке, например, при фехтовании, игре в теннис, во время приготовления отбивных котлет, при работе молотком или кувалдой. Постепенно развивается мышечная слабость.