|
СОДЕРЖАНИЕ
1. ПРЕДИСЛОВИЕ
2. КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
3.1 Диагностические критерии
3.2
Клинические проявления
4. КОНТРОЛЬ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ
4.1 Цели лечения
4.2 Контроль содержания глюкозы в
моче
4.3 Контроль содержания глюкозы в крови
4.4 Критерии
метаболического контроля
5. ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО
САХАРНОГО ДИАБЕТА
5.1 Диета
5.2 Пероральные сахароснижающие
препараты
5.3 Возможные причины неэффективного лечения ИНЗСД
5.4
Инсулин и ИНЗСД
6. ИНСУЛИН И ПУТИ ЕГО
ВВЕДЕНИЯ
6.1 Препараты инсулина
6.2 Инсулиновые шприцы и
шприц-ручки
6.3 Введение инсулина
6.4 Хранение препаратов инсулина
7. ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ
7.1 Начало лечения
7.2 Режимы инсулинотерапии
7.3
Подбор дозы инсулина
7.4 "Инсулинзависимый" или "инсулинпотребный"?
7.5 Диета при ИЗСД
7.6 Возможные причины неэффективного лечения ИЗСД
8. ДРУГИЕ АСПЕКТЫ
ЛЕЧЕНИЯ
8.1 Физические упражнения
8.2 Обучение больных
сахарным диабетом
8.3 Психологические факторы
9. ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
9.1 Диабет и глаза
9.2 Диабет и почки
9.3
Макрососудистые осложнения - ускорение атеросклероза
9.4 Нейропатия
9.5 Сексуальные расстройства
10. ГИПОГЛИКЕМИЯ
10.1 Классические симптомы-предвестники
10.2 Отсутствие
симптомов-предвестников
10.3 Гипогликемическая кома
10.4 Причины
11. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
11.1 Диабетический кетоацидоз
11.2 Гиперосмолярная
некетоацидотическая гипергликемия
11.3 Лактатацидоз
12. ХИРУРГИЯ И ДИАБЕТ
12.1 Плановая хирургия
12.2 Ургентная хирургия
12.3 Другие
хирургические аспекты
13. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И
ДИАБЕТ
13.1 Сопутствующие заболевания
13.2 Артериальная
гипертензия
13.3 Гиперлипидемия
13.4 Диабет и другие лекарственные
препараты
14. БЕРЕМЕННОСТЬ И
ДИАБЕТ
14.1 Планирование беременности при диабете
14.2 Диабет
беременных
14.3 Ведение беременности - акушерские аспекты
14.4 Ведение
беременности - диабетологические аспекты
14.5 Роды
14.6 Контроль
диабета в родах
14.7 Наблюдение за плодом и новорожденным
15. ЮРИДИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ
ПРОБЛЕМЫ
15.1 Вождение автомобиля
15.2 Профессия
15.3
Страхование
16. АНКЕТА ПЛАНОВОГО
НАБЛЮДЕНИЯ
17. ПРИЛОЖЕНИЕ: ВНУТРИВЕННОЕ
ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА
18. ТАБЛИЦЫ ИДЕАЛЬНОЙ МАССЫ
ТЕЛА
19. ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ
УГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПО ХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ
|
2. КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1985 г.)
А. Клинические классы
I. Сахарный диабет
1. Инсулинзависимыи сахарный диабет (ИЗСД или Тип I).
- отличительный признак - кетонурия
- частое начало заболевания в детстве и юношестве, но может начаться в
любом возрасте
- как правило, короткий промежуток времени от умеренного проявления
симптомов заболевания до развития тяжелого состояния
- Лечение: требуется инсулин (для восполнения абсолютной инсулиновои
недостаточности)
2. Инсулиннезависимыи сахарный диабет (ИНЗСД или Тип II).
а) у лиц с нормальной массой тела;
б) у лиц с ожирением.
- начало заболевания, как правило, после 40 лет, но возможно в любом
возрасте, например, инсулиннезависимыи ювенильный диабет (MODY тип)
- симптоматика неярко выражена или отсутствует, постепенное начало
заболевания
- чаще всего у людей, страдающих ожирением (60-90%)
- кетонурия отсутствует (не считая тяжелых стрессовых ситуаций, например,
инфекция, инфаркт)
- Лечение: диета (направленная на снижение массы тела) и физические
упражнения; иногда пероральные сахароснижающие препараты, но может
потребоваться применение инсулина для коррекции симптоматики и гипергликемии
натощак
3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
4. Другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:
а) заболевания поджелудочной железы
- гемохроматоз (гепатомегалия, наследственный характер заболевания,
гемосидероз)
- хронический панкреатит, панкреатэктомия (в анамнезе)
- карцинома (прогрессивная потеря веса, боли в спине, компьютерная
томография органов брюшной полости)
б) эндокринные заболевания
- синдром Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома
в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов или воздействием
химических веществ
г) аномалии инсулина или его рецепторов
д) определенные генетические синдромы
- наследственные нервно-мышечные заболевания, синдром Вольфрама,
липоатрофическии диабет, синдром Лоуренса-Муна-Бидля, муковисцидоз и др.
е) смешанные состояния
II. Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)
а) улиц с нормальной массой тела;
б) у лиц с ожирением;
в) связанная с определенными состояниями и синдромами (см. выше).
- сама по себе не имеет клинических проявлении диабета
- толерантность к глюкозе может нормализоваться или оставаться нарушенной
и в 3% случаев в год переходить в диабет
- редко приводит к микрососудистым осложнениям, например, ретинопатии
- повышен риск макрососудистых осложнений, например, ишемическои болезни
сердца
III. Сахарный диабет беременных (см. 14.2)
Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но
со значительно повышенным риском развития сахарного диабета)
а) предшествовавшее нарушение толерантности к глюкозе;
б) потенциальное нарушение толерантности к глюкозе.
|
